重生之樹─複雜性創傷後壓力症候群的復元之路

文/福樂心理治療所 盧怡妤實習心理師

        何謂複雜性創傷後壓力症候群(簡稱CPTSD)?從國際疾病分類第11版(ICD-11)的定義可以得知，CPTSD不僅會出現情緒、人際關係和自我形象問題，而且還會表現出PTSD 的核心症狀，即侵入、迴避和過度反應 (Beckord et al., 2025)。許多創傷倖存者在經歷創傷事件後性格會有極大的轉變，甚至於有些人會出現與邊緣性人格障礙(BPD)相似的症狀 (Maercker, 2021)，若在不甚理解的狀態下，確實容易帶來更多負面影響。很多人或許會想問，當事人所表現出來的行為到底是創傷造成的?還是他本來個性便是如此?在ICD-11中，CPTSD與BPD、PTSD確實是各自獨立的三種診斷。最新研究也指出，儘管診斷有很大的重疊之處，但實際上仍然可以從自我概念、人際模式與自殺風險的關鍵差異做出區分 (Ford & Courtois, 2021; Maercker, 2021; Stopyra et al., 2023)。

「如果您是一棵樹，您認為自己會是什麼模樣的樹?」

        若以樹來比喻為人，對許多經歷長期且反覆創傷的人來說，因著生長環境過於貧脊惡劣，在沒有充足陽光、空氣、水與養份的環境中，自然無法長得完好。筆者很喜歡Drožđek and Rodenburg (2024)用樹的比喻來闡述複雜性創傷治療的觀點，研究者將種子比喻為先天遺傳因子，個體若先天體質便容易引發身心症狀，當這顆種子被播種於資源匱乏的環境下，自然容易陷入各種困境之中。換言之，對於創傷倖存者來說，若要走向復元之路，需要的不會僅止於單一面向的處理，因為造成結果的影響因子不會只有一種。該研究指出，人際關係、健康的依附風格、安全的成長環境、支持資源等都是重要影響因子。更確切的說，因著每位倖存者所經歷的創傷事件不會完全相似，甚至於在同一事件中，不同人的創傷反應可能也會因著成長脈絡、價值信念的差異而顯得很不一樣。於是在諮商過程裡，如何根據當事人的成長背景擬定量身訂做的諮商計畫便是極為重要的一環。

「一棵歷盡滄桑的樹，又該如何經歷重生?」

        重生之路，需經歷枝幹的逐次修剪和持續性的修復工作。就如同給予成長所需的陽光、空氣和水，創傷復元也需要有安全穩定、足夠滋養的環境與養份，才能幫助倖存者重新找回力量，進而有能力帶領自己走出困境。只是這樣的過程，往往不是線性發展的狀態，而是來來回回，可能好轉一段時日後，突然又會退回去原本的模樣。若在不知情的狀況下，便容易誤解為之前的努力都白費了，甚至就此放棄。換句話說，復元之路可長可短也因人而異，先天的限制或曲折的經驗，並非宿命般的無法挽救，重要的是，創傷倖存者是否準備好要啟程了呢?

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參考文獻：

Beckord, J., Birke, J., Krakowczyk, J. B., Hesse, S., Hinney, A., Dörrie, N., Schneider, J. S., Komlenac, N., Bäuerle, A., & Teufel, M. (2025). PTSD and CPTSD in the new ICD-11 – A latent profile analysis. Psychiatry Research, 344, 116350. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.psychres.2024.116350

Drožđek, B., & Rodenburg, J. (2024). Healing wounded trees: clinicians' perspectives on treatment of complex posttraumatic stress disorder. Frontiers in psychiatry, 15, 1356862. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2024.1356862

Ford, J. D., & Courtois, C. A. (2021). Complex PTSD and borderline personality disorder. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 8(1), 16. https://doi.org/10.1186/s40479-021-00155-9

Maercker, A. (2021). Development of the new CPTSD diagnosis for ICD-11. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 8(1), 7. https://doi.org/10.1186/s40479-021-00148-8

Stopyra, M. A., Simon, J. J., Rheude, C., & Nikendei, C. (2023). Pathophysiological aspects of complex PTSD – a neurobiological account in comparison to classic posttraumatic stress disorder and borderline personality disorder. Reviews in the Neurosciences, 34(1), 103-128. https://doi.org/doi:10.1515/revneuro-2022-0014